Contoh SURAT PERNYATAAN TIDAK BEKERJA DI INSTANSI LAIN BAIK PEMERINTAH MAUPUN BUMN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama                                       : Yuli Hidayat
Tempat, Tanggal Lahir            : Seputih Banyak, 02 Juli 1990
Pendidikan Terakhir                : Sekolah Menengah Atas
Alamat                                                : Dusun VII, RT/RW 025/009 Desa Tanjung Harapan
                                                  Kec. Seputih Banyak Kab. Lampung Tengah
No. HP/Rumah                       : 085664818101
Email                                       : dayat779@gmail.com

Menyatakan, bahwa saya dalam pelaksanaan ujian seleksi penerimaan CPNS formasi 2012 dalam keadaan Tidak Bekerja di Instansi Lain baik Pemerintah maupun BUMN. Selanjutnya apabila diketahui dan terbukti saya bekerja di instansi lain baik pemerintah maupun BUMN, saya siap dinyatakan gugur sebagai peserta ujian penerimaan CPNSD Formasi tahun 2012 dan bersedia mempertanggung jawabkan secara hukum.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Seputih Banyak, 26 Juli 2012

Yang Bersangkutan

YULI HIDAYAT